【連載 第 9 回】猫の心筋症の診断②：身体検査、胸部X線検査

胸部X線検査

重度の心拡大が認められる時や背腹（DV）/腹背（VD）像の心陰影の左心耳領域の膨隆が認められるときには、心筋症の存在を疑ってもよいかもしれない。胸部X線検査が心筋症と関連した軽度～中等度の心臓の変化を検出する感度は低い。また、猫がCHFを起こしうるほど重度の心筋症に罹患していたとしても、胸部X線検査の心陰影が正常にみえることもある。加えて、胸部X線の心陰影の形から心筋症のフェノタイプを予測するのは困難である。実際、いわゆる“バレンタイン・ハート”は過去に考えられていたほど肥大型心筋症に特異的なものではない。

胸部X線検査は心原性肺水腫の確定診断のゴールド・スタンダードであると考えられているが、胸部X線検査を安全に撮影できなさそうな場合には検査を遅らせることを考慮すべきである（エビデンスレベル 低、推奨クラス IIa）。犬とは違い、猫の心原性肺水腫で認められ得る胸部X線検査のパターンは、非常に多様である。身体検査、point-of-care^注の超音波検査、およびpoint-of-careのNT-proBNP測定を総合すれば、しばしば猫の呼吸困難の原因がCHFであるかを判断することができる（エビデンスレベル 高）。

注…point-of-care：動物や検体を検査室に移動させることなく、その場で簡易、迅速に実施できる検査のシステムを指す。


参考文献
1. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. 2020;34:1062-1077.
2. Le Boedec K, Arnaud C, Chetboul V, et al. Relationship between paradoxical breathing and pleural diseases in dyspneic dogs and cats: 389 cases (2001-2009). J Am Vet Med Assoc. 2012;240:1095-1099.
3. Dickson D, Little CJL, Harris J, et al. Rapid assessment with physical examination in dyspnoeic cats: the RAPID CAT study. J Small Anim Pract. 2018;59:75-84.

次回は「猫の心筋症の診断③：心臓バイオマーカー」について紹介する11 月 23 日に公開予定）。


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